藥物是人們預防、診斷、治療疾病的利器，應本著安全、有效、經濟，即合理的原則使用。一般情況下，人體的體內環境、身體機能在日常生活中會出現時間節律性，如激素的分泌水平、血壓的高低、體溫的變化等等。此外，某些疾病的發病時間也存在著一定的規律性，如哮喘經常在夜間或凌晨發病或加重，心絞痛的發作則多在上午等。人體機能的改變與疾病發生的節律性，會對藥物的藥效產生顯著的影響，換言之，同一種藥物，同一廠家，同一劑量，同一規格，同一批號，在同一天中的不同時間點服用，其療效與毒性可能會有很大不同。因而，根據時辰藥理學的特點在適當的時間點用藥，對于發揮藥效，降低毒性有著重要的意義。

心血管疾病是一種循環系統性疾病，包括心臟病、高血壓、高血脂、中風等，發病率高、死亡率高、致殘率亦高，是導致人類死亡的主要原因之一。因此，合理使用藥物，尤其是在正確的時間點使用藥物，對于患者的疾病治療或預防不良事件的發生都是非常重要的。本期《實話石說》將為您介紹冠心病特點及藥物服用時間點。

硝酸甘油可用于心絞痛的急性發作，一般不做口服，舌下含服為妥（0.25～0.5mg），通過舌下靜脈吸收，迅速避過肝臟首過效應，達到血藥濃度高峰，緩解心絞痛。如有必要，間隔5分鐘可以加含服1片，15分鐘內含服3片尚未明顯改善心絞痛癥狀時應立即就醫治療。硝酸甘油日常保存時應注意避光、防潮，一般應置于棕色瓶子中存放，開封使用半年后因為片劑過多與瓶口空氣接觸，常伴隨有潮解的發生，效價會下降50%，應予以棄之不用。對于硝酸酯類過敏者、青光眼患者、嚴重低血壓患者禁用。

抗心絞痛的鈣離子拮抗劑維拉帕米一般用量為80～120mg，1日3次，或緩釋劑180mg，1日1次，臨睡前服用。對于此藥過敏、心源性休克、低血壓、妊娠早、中期婦女、急性心肌梗死伴心動過緩者等禁用。

β-受體阻滯劑普萘洛爾，起始劑量5～10mg，1日3～4次服用，可逐漸增加至1日200mg，分次服用。對于藥物過敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、竇性心動過緩患者應禁用。

口服阿司匹林對于心肌梗死的發生有著較好的預防作用，75～100mg，每日1次，相對固定一個時間點服用即可。有部分專家認為人體晚間血液黏度高，凌晨2點至上午10點間血小板又最為活躍，因而心血管疾病多發生在凌晨或上午，所以晚上吃阿司匹林更為有效。當然也有人主張在晨起時服用，具體服藥時間點臨床上并沒有統一，但阿司匹林的腸溶制劑應該空腹服用，吸收則為最佳。對本藥過敏、活動性消化潰瘍患者、妊娠期婦女、哺乳期婦女、3個月以下兒童、使用其它非甾體抗炎藥出現哮喘的患者應禁用。

對于充血性心力衰竭、心房顫動、心房撲動、陣發性室上性心動過速的患者，可以考慮使用強心苷類藥物地高辛。此藥為“高危藥物”，治療窗較窄，治療劑量與中毒劑量較為接近，個體差異大，用藥劑量稍有不當極易引發中毒。另外，心力衰竭的患者，在凌晨4點左右，對于地高辛的敏感性最高，此時如按常規劑量給藥，則極易發生中毒反應。此外，空腹服用地高辛的血藥濃度比飯后服用時高的多，一般應在飯后半小時服用最為適宜。快速的洋地黃化時，可6～8小時給藥0.25mg，一日0.75～1.25mg；緩慢洋地黃化，則為0.125～0.5mg，1日1次，7天為一個療程，且常用0.125～0.5mg作為維持劑量，每日1次。洋地黃過敏、室性心動過速、梗阻性肥厚型心肌病等患者應禁用。

以上就是本期內容，下期《實話石說》我們將繼續為您介紹高血壓藥物及降脂藥物的服用時間點。精彩不斷，敬請期待！

?編輯：周文璐（上海交通大學醫學院臨床八年制本博連讀生）

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