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      工作動態

      《健康報》專題報道:從微醫成長,看中國數字化醫療之路

      來源:微醫控股 作者:微醫控股 發布:2021-07-12 17:32

      編者按

           隨著國家醫藥衛生體制改革進入深水區,數字化醫療服務在醫改中所起到的作用也愈發重要,已從“可選項”變為“必選項”。今日,國家衛生健康委員會主管的《健康報》刊發專題報道,以微醫的創新實踐為線索解讀中國數字化醫療的發展之路,并為數字化醫改的進一步探索提供了借鑒。

           以下為報道全文:

      日前,國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》,將推進醫療聯合體建設(簡稱醫聯體)列為2021年醫改重點工作。


      《任務》提出“推進縣域醫共體和城市醫療集團試點”“完善縣域醫共體引導政策”“推進對緊密型醫療聯合體實行總額付費,加強監督考核,結余留用、合理超支分擔”,以及“社會辦醫療機構可牽頭組建或參加縣域醫共體和城市醫療集團”等任務。

      2017年以來,醫聯體建設在全國各地展開,部分解決了群眾看病就醫問題。但仍有幾個關鍵問題有待破解:

      如何進一步緩解醫療資源分布的不均衡,減輕大醫院壓力,提升基層醫院診療能力,落地分級診療?

      如何提高醫;鹗褂眯,釋放商;盍,為群眾日益增長的醫療健康需求,搭建多元化的支付保障體系?

      如何打破信息孤島,發揮醫療健康大數據的價值,形成以人民健康為中心的責任醫療體系?

      隨著互聯網醫療和醫聯體建設的不斷深入,由數字化平臺賦能的“互聯網醫聯體”為破解上述難題提供了全新的思路。

      事實上,早在2017年國家首次提出“全面啟動多種形式的醫聯體建設”時,政策就要求所有的醫聯體內要實現信息的互聯互通。

      經過4年多的發展,互聯網醫療與醫聯體的建設已經融為一體,并以“互聯網醫聯體”的形式在醫改中發揮著前所未有的作用。

      互聯網醫療與醫聯體建設最初的交集在哪里?以怎樣的形式融合發展?未來的想象空間是什么?探尋這些問題的答案,需要將時間撥回到2015年。

      烏鎮啟

      從“錦上添花”到“雪中送炭”

      2015年,世界互聯網大會的永久舉辦地烏鎮,獲批成為國家互聯網創新發展綜合試驗區,吸引眾多“互聯網+”項目落地。

      作為試驗區在醫療健康領域的探索,烏鎮互聯網醫院也在第二屆世界互聯網大會前夕揭牌,并被大會主旨報告稱為“中國互聯網創新發展的縮影”。

      烏鎮互聯網醫院

      同年12月10日,時任浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安教授通過烏鎮互聯網醫院,為杭州的黃女士開出第一張在線復診處方。不到兩天,黃女士收到了快遞員送來的處方藥品。

      這在線就醫的“一小步”,成為數字醫療向前邁進的“一大步”;ヂ摼W醫院打破醫院的圍墻,開創了在線處方、在線復診、遠程會診等融合創新的先河,使醫療全流程中的醫療服務數據互聯互通,形成線上線下醫療服務的閉環成為可能。換言之,互聯網醫院為互聯網醫聯體建設提供了必要的基礎條件和前期探索。

      另一方面,由于突破了醫療機構審批條例、處方條例、醫生執業限制,互聯網醫院帶來的沖擊是爆炸性的。行業從懷疑,到審視,到擁抱,再到趨之若鶩,用了足足5年多的時間。

      曾為語音識別技術專家的微醫創始人廖杰遠,或許沒有因為參與創辦科大訊飛而被銘記,但卻作為互聯網醫院的締造者在醫療健康領域獲得了一席之地。多年前他所預言的“每家醫院都希望擁有互聯網醫院”也正逐漸成真。

      但廖杰遠也始料未及的是,為互聯網醫療發展按下“快進鍵”的是一場突如其來的疫情。

      2020年初,為了紓解新冠肺炎疫情期間群眾看病就醫需求,減少醫院內聚集,國家衛生健康委、國家醫保局等部門紛紛出臺政策,進一步鼓勵和支持互聯網醫療。很多人因此首次嘗試“云看病”;互聯網醫療在撐起守護生命健康“空中屏障”的同時,也被沖上了風口。

      數據顯示,截至2021年3月,全國互聯網醫院已超過1100家,成為新時期醫療機構開展醫療服務的“必選項”。對于進入深水區的醫改來說,以互聯網醫院為支點開展的互聯網醫療服務也已從當初的“錦上添花”變成了“雪中送炭”。

      郟縣落地

      沉下去,根扎到泥土里


      “小康不小康,關鍵看老鄉”,我國衛生與健康事業的一大短板在基層。在互聯網醫院實現一系列突破創新之后,廖杰遠選擇將互聯網醫療服務“沉下去”,落地在中國廣袤的農村。

      2017年,河南省平頂山市政府與微醫達成“互聯網+健康平頂山”戰略協議,以郟縣作為試點,依托互聯網醫院平臺和資源,構建縣、鄉、村三級醫療機構的智能分級診療體系。

      微醫自主研發的“流動醫院”,以“車、包、站”(包括云巡診車、云巡診包、醫衛工作站)的新型組合形式,賦能基層醫療機構,為基層老百姓提供家醫簽約和醫療健康服務。

      一輛云巡診車可協助完成7大類53小項檢查檢驗,提供100種疾病的標準化診療方案,相當于將一家二級醫院搬到了老百姓家門口,也讓當地家庭醫生簽約服務團隊獲得了強有力的支撐:居民健康數據可即時同步到“互聯網+醫療健康”大數據平臺,基層醫療機構也可以直接向上級醫院發起遠程會診申請。

      河南郟縣智能分級診療平臺為村民簽約家庭醫生服務

      “數據多跑路,百姓少跑腿”,扎根泥土中的互聯網醫療使得“村頭接診,云端看病”成為現實,“郟縣模式”在2018年獲得國務院深改組專報推廣。2019年10月,平頂山市政府與微醫升級合作內容,進一步打造平頂山市健共體。

      2020年,郟縣全縣健康管理服務人次同比增長13.5%,重點人群簽約率同比增長6.3%,履約率同比增長7.5%,慢病患者規范管理率增長3.08%。全縣常住居民健康素養水平,由2018年初的12.14%,增至目前的25.8%,郟縣還成功創建為國家級健康促進縣。

      2019年,廖杰遠榮獲全國脫貧攻堅獎創新獎。在接受采訪時他表示,微醫將繼續在數字健康領域探索,一方面運用新技術,讓城市優質醫療資源便捷、高效地下沉到貧困地區;另一方面,加大投入,結合各地實際,打造互聯網基層醫聯體,幫助更多欠發達地區鞏固脫貧成果,助力鄉村振興。

      截至2020年底,微醫的流動醫院服務已累計覆蓋了我國12個省69個縣的2800萬人口;ヂ摼W醫院正幫助越來越多的農村和偏遠地區打通醫療服務的“最后一公里”。

      泰安生根

      “小切口”大改革,慢病不“慢治”

      數據顯示,慢病已成為中國居民的主要疾病負擔,占總疾病負擔的70%以上。隨之而來的是,慢性大病醫保支出占比高、增長快,醫;疬\行壓力大,以及群眾看病吃藥難等一系列痛點堵點問題。在此背景下,行業內不乏慢病管理模式的探索,卻始終未能切入核心環節。

      2019年,山東省泰安市開始探索“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理創新服務。這是微醫依托互聯網醫院打造互聯網慢病醫聯體的首次落地實踐,也是城市醫保部門直接購買數字慢病管理的模式創新。

      微醫與泰安市共建的全國首家慢病互聯網醫院

      大力促進了慢病醫聯體發展

      該模式涉及慢病管理線上線下全流程,形成慢病管理“防、診、治、管、健”的全生命周期管理閉環,為患者提供慢病復診、購藥、報銷、數據管理,以及數字化干預處置等服務,并通過數字化、規范化的全流程管理,強化了醫保監管和控費。

      “泰安模式”實現以“小切口”推進大改革,形成了患者滿意、醫院滿意、政府滿意的多方共贏的局面,成為數字慢病管理創新服務的樣板。僅1年時間,當地慢病患者單次人均就診時間就從2-3小時下降到30分鐘,單次處方金額較2019年下降12.7%。

      去年6月18日,山東省“互聯網+醫保+醫療+醫藥”慢病管理創新服務現場會召開,全省各市醫保局主要負責人齊聚泰安。山東省醫保局局長張寧波在會上表示,要進一步總結推廣泰安慢病管理創新經驗,全面推進“互聯網+醫保+醫療+醫藥”綜合保障體系建設。

      目前,“互聯網慢病醫聯體”正在濟南、德州、濰坊等地快速落地,服務當地慢病患者。

      濟南發展

      構建居民數字健康畫像

      長期以來,我國醫療服務存在支付方單一的問題。作為醫療服務最主要的支付方,基本醫保覆蓋了中國超過95%的人口。

      “目前醫保部門正在全力推進醫保付費方式改革,以便更好地契合醫療服務的內在規律。這對群眾的健康管理非常有價值!敝袊t療保險研究會副會長、國家醫保研究院副院長應亞珍在今年”兩會“期間表示,未來,供方、需方、醫保支付方共同為患者健康負責。這一做法將在典型地區先行先試,再在更大范圍推廣。

      山東省是人口超過1個億的大省,如何發揮醫保杠桿作用,調動各個產業資源共同重塑醫、養、保、健流程,成為亟需解決的重要問題。

      2020年4月25日,山東省互聯網醫保大健康服務平臺正式運行。作為平臺主要的發起和運營方,平臺上線當天,微醫就在濟南開出了互聯網醫院醫保電子結算單,打通了互聯網醫療、醫藥、醫!叭t聯動”的全流程。

      以醫保支付為驅動,平臺構建了“互聯網+醫保+醫療+醫藥”綜合醫療保障服務體系,并率先在濟南開展醫保支付改革、醫保智能監管、醫保便民惠民等方面的嘗試和探索。

      微醫研發的醫保智能監控系統實現了事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監管,從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制,提升了當地醫;鸬倪\轉效率。

      山東省互聯網醫保大健康服務平臺

      為參保人建立起數字健康畫像

      數字醫療帶給醫保、商保等支付方的巨大價值。以醫保智能監控系統以及全方位的數字醫療服務為抓手,平臺逐步為醫保統籌區的參保人建立起全生命周期的數字健康畫像。

      數字健康畫像一方面賦能醫療服務供給方,基于對患者健康狀況的掌握,醫生可以更好地診療,制定針對性的健康干預策略;另一方面幫助患者全面了解自身健康狀況,在醫生指導下,開展有效的自我健康管理。

      同時,數字健康畫像有效解決了商保面臨的投保人健康數據缺失,投保后健康管理配套資源與服務不足,理賠流程復雜等問題。經過用戶授權或申請,商業保險機構可以基于居民數字健康畫像,開發定制化、高性價比的健康保險產品,并配套提供健康管理服務,提升用戶健康水平。

      例如,微醫推出的區域性健康保險產品“齊魯!,為醫保參保居民提供額外商業健康險,緩解基本醫保支出壓力,同時也減輕患者負擔,形成了“醫保商保一體化”的醫療保障體系格局,推動保險與健康管理的深度融合發展。

      天津成型

      “四朵云”塑造新型健康責任制

      數字技術實現了供給側、需求側以及支付方之間的“超鏈接”。在完善的基礎設施和成熟的服務經驗之后,數字醫療服務模式開始挑戰綜合醫療服務場景。

      2020年1月6日,天津市與微醫集團簽署《數字健康戰略合作協議》,達成共建數字健共體等合作意向。

      具有行業突破意義的是,在天津基層數字健共體建設中,互聯網醫院首次在地方改革中擔任牽頭方!疤旖蚧鶎訑底纸」搀w”由天津微醫總醫院(天津微醫互聯網醫院)牽頭、協同全市267家基層醫療衛生機構形成“互聯網緊密型醫聯體”

      該醫聯體通過落地云管理、云服務、云藥房、云檢查“四朵云”平臺,實現管理統一、責任共擔、利益共享、服務同質,創建貫穿居民生命全周期、健康全過程的健康維護體系,切實提升居民健康指標、減少醫保支出。

      天津基層數字健共體南營門街衛生服務中心

      醫生協助患者進行健康監測

      從模式創新角度來說,天津的緊密型互聯網醫聯體可視為醫聯體、緊密型醫共體的升級版。從醫保支付改革的角度來說,該模式實現了支付方以確定成本為健康結果買單。
      在這個健康維護體系之中,醫療機構運行模式正在逐漸改變,重新確立的績效機制,以健康結果為導向,以結余留用為激勵,構建起全新的責任機制。這為“以治病為中心”轉向“以健康為中心”提供了現實范本。
      具體來說,天津基層數字健共體通過數字化手段賦能基層醫療機構,基于數字化引擎平臺,規范管理路徑,為患者提供標準化、智能化的慢病管理服務。以糖尿病管理為切入點,在依托互聯網醫院的“緊密型醫聯體”內,該健共體探索醫!罢w打包付費”“按人頭打包付費”等支付方式。根據醫療健康管理質量考核結果,落實“結余留用、超支不補”的激勵約束機制。
      在數字化慢病管理與新型健康責任機制的合力下,入組患者的各項健康指標得到持續改善。以緊密型醫聯體內的天津市黃河醫院為例。依據今年2月至6月的管理效果統計,建檔入組糖尿病患者的糖化血紅蛋白值達標率提升14%,規范管理率較本地區平均水平提升了15%。
      近期發布的《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》,將推廣三明醫改經驗擺在了重點工作的首要位置。三明市人大常委會主任詹積富在接受本報記者采訪時表示,三明醫改已經進入3.0階段。在1.0階段,以藥品耗材治理為突破口,治混亂、堵浪費,克服了“以掙錢為中心”的頑疾;在2.0階段,通過建章程、立制度,讓醫療回歸到“以治病為中心”的正軌;在3.0階段,推動醫療服務體系由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。
      微醫在天津的探索和實踐,與“三明醫改3.0”的目標和方向不謀而合。對此,詹積富表示:“由互聯網醫院牽頭組建緊密型醫聯體,建立以家庭醫生簽約為核心,以慢病管理為抓手的健康責任制。就是三明醫改3.0的目標,相關的實踐經驗具有良好的示范效應,成效值得關注!   
      在日前召開的博鰲亞洲論壇全球健康論壇上,世界衛生組織駐華代表高力評價:“微醫在天津的實踐是對數字醫療創新的積極探索”。他表示,世衛組織也已經將數字醫療列為重點發展領域。


      近 期 活 動 精 選


      ●委員招募丨中國非公立醫療機構協會關于招募衛生健康人才分會首屆委員會成員的通知

      ●委員招募丨中國非公立醫療機構協會關于招募衛生健康法治分會首屆委員會成員的通知

      ●委員招募丨中國非公立醫療機構協會關于招募運動醫學與運動康復專業委員會首屆委員會成員的通知

      ●專家招募丨中國非公立醫療機構協會口腔分會關于招募口腔行業專家的通知

      ●委員招募丨中國非公立醫療機構協會關于招募血管外科專業委員會首屆委員會成員的通知

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